Ежегодно страховые медицинские организации рассматривают миллионы жалоб россиян. По словам вице-президента Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию Романа Щеглеватых, в среднем жителям оказывается около 4,5 миллиона консультаций. Кроме того, страховые медицинские организации проводят экспертизу примерно 5,3 процента страховых случаев в системе обязательного медицинского страхования — это около 30 миллионов случаев оказания медицинской помощи. О качестве медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования России и о путях решения проблем — в материале «Ленты.ру».

Проблемы

Среди наиболее частых проблем вице-президент Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию Роман Щеглеватых отметил отказ в направлении на диагностические мероприятия и нарушение сроков их проведения, невозможность записи через регистратуру или онлайн, сложности с доступом к узким специалистам.

Нарекания пациентов вызывает неполное обследование при обращении в медицинское учреждение и неэффективность лечения

«За девять месяцев 2024 года подтвердилось почти 20 процентов нарушений от общего количества жалоб. При этом несоблюдение требований к качеству оказания медицинской помощи со стороны медицинских учреждений растет, в сравнении с аналогичным периодом 2023 года — на 21 процент. Не назначенные вовремя процедуры, некачественное выполнение лабораторных исследований, нерациональное назначение лекарственных препаратов — все это не только затрудняет выздоровление пациентов, но и порой приводит к летальному исходу. Поэтому здесь важен независимый экспертный контроль, эффективным инструментом которого являются клинические рекомендации», — отмечает Роман Щеглеватых.

Доказанному верить

Клинические рекомендации призваны спасать человеческие жизни, помочь пациентам бороться за свои права, а врачам — избегать ошибок при лечении. С первого января 2025 года соблюдение клинических рекомендаций стало обязательным. Это свод правил, в которых детально описаны требования к конкретным действиям врача при обследовании, постановке диагноза, назначении лечения и реабилитации, вплоть до сроков проведения определенных медицинских манипуляций.

Необходимость обязательного соблюдения рекомендаций обусловлена как минимум тремя причинами. Во-первых, клинические рекомендации составлены на основе доказанных фактов диагностики и лечения заболеваний. Во-вторых, в них учтены лучшие практики при оказании медицинской помощи. И, наконец, их использование позволяет минимизировать врачебные ошибки при диагностике и лечении заболеваний.

Кроме того, клинические рекомендации — важный инструмент доказательной медицины. Он незаменим при выявлении ошибок в процессе лечения, а также при защите прав пациентов в случае предъявления ими требований по компенсации за некачественно оказанные медицинские услуги

Однако мнения врачебного сообщества разделились: часть специалистов предлагает не учитывать соблюдение клинических рекомендаций при экспертизе качества медицинской помощи. Эксперты бьют тревогу — упрощенный подход может привести к росту смертности и инвалидности граждан, нарушению их конституционных прав на качественную медицинскую помощь и увеличению количества судебных исков.

«Клинические рекомендации — это прежде всего знания и опыт, объединенные и проверенные на эффективность сотнями специалистов. Врач получает возможность качественно выполнять свою работу, опираясь не только на профессиональный багаж и интуицию, но и на четкие инструкции, включающие самые передовые методики диагностики и лечения. А для пациентов применение клинических рекомендаций означает уверенность в том, что их лечение соответствует всем требованиям современной медицины. В этом случае врач не упустит ни одной важной детали и при этом не назначит ничего лишнего», — уверен сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев.

Что говорит практика

Есть немало жизненных историй, которые могут служить иллюстрацией необходимости строгого соблюдения клинических рекомендаций. Расскажем только о двух.

В течение нескольких лет пациентка получала симптоматическое лечение в поликлинике в связи с хроническим заболеванием кишечника. Когда у нее диагностировали вирусную инфекцию, врач назначил препараты без учета тяжести хронического анамнеза. На жалобы больной не обратили внимания и врачи стационара, куда ее привезла скорая помощь.

Спустя полтора месяца уже в областной больнице пациентке провели все необходимые исследования, установили диагноз и назначили правильное лечение. Но, к сожалению, время было упущено — женщина скончалась в результате тяжелого осложнения с развитием обширного перитонита. Экспертиза страховой медицинской организации показала, что в поликлинике неверно поставили диагноз и, соответственно, неправильно оказывали медицинскую помощь.

Алгоритм действий, изложенный в клинических рекомендациях по диагностике и лечению заболеваний кишечника, предписывает внимательное изучение анамнеза и результатов дополнительных методов диагностики. И если бы действия врачей соответствовали рекомендациям в полном объеме, пациентку можно было спасти

Михаил Пушков член рабочей группы по развитию внешних коммуникаций Всероссийского союза страховщиков, советник генерального директора компании «Капитал-МС»

История еще одной пациентки закончилась менее трагично, хотя тоже шокирует. С жалобой в страховую медицинскую компанию обратилась россиянка, которой в женской консультации неправильно поставили внутриматочную спираль, повредив внутренние органы. При этом были нарушены требования провести ультразвуковое исследование в течение семи-десяти дней после установки спирали.

Двенадцать лет женщина жаловалась на боли, перенесла несколько операций, однако врачи так и не установили перфорацию. И только после серии обследований был поставлен правильный диагноз. При поддержке страховой организации пациентка обратилась с иском в суд о взыскании морального вреда. Ей удалось отсудить у медицинского учреждения 300 тысяч рублей. Но кто вернет потерянное здоровье?

«Очень важно работать над расширением перечня заболеваний, по которым составлены клинические рекомендации. Они должны стать единой агрегированной базой требований, которая охватывает всех занятых в медицинской отрасли. Практикующим врачам рекомендации позволят избегать ошибок и выбирать наилучшие тактики лечения, а сотрудникам с административными функциями — эффективно решать задачи по организации и проведению внутреннего контроля качества, являясь действенным инструментом экспертизы при выявлении дефектов. Ну, а для пациентов клинические рекомендации могут стать основой для защиты своих прав», — подчеркивает Михаил Пушков.

В России официально завершен переход на оказание медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями. Как отметил замминистра здравоохранения Евгений Камкин, этот процесс начался в 2021 году. За это время разработаны клинические рекомендации для лечения свыше 500 заболеваний. Каждый такой документ - четкий свод правил, помогающий врачам действовать точно и эффективно, особенно в экстренных ситуациях.

От качества медицинской помощи зависит жизнь и здоровье людей. Однако, по данным Всемирной организации здравоохранения, из-за небрежности медицинских работников каждый год уходят из жизни около трех миллионов человек. Это гораздо больше, чем общее количество жертв дорожно-транспортных и авиационных происшествий. Профильные специалисты считают, что как минимум половину из этих пациентов можно было бы спасти, если следовать разработанным стандартам лечения.

Но на практике оказалось, что не все медицинские учреждения, несмотря на наличие разработанных государством эталонов оказания медпомощи, готовы работать по клиническим рекомендациям.

В чем заключаются современные подходы к лечению россиян

Как отмечает доцент кафедры статистики РЭУ им. Г.В.Плеханова Ольга Лебединская, современные врачи, помимо знаний и опыта, имеют в своем распоряжении важные документы, способствующие повышению качества лечения. Это Положение об организации медицинской помощи, Порядок ее оказания и клинические рекомендации: "Пренебрежение этими правилами может привести к врачебным ошибкам. Это в полной мере подтверждают статистические данные о естественной убыли населения. Среди ее причин эксперты особо выделяют смертность от различных заболеваний. Например, в октябре 2024 года, согласно информации Единой межведомственной информационно-статистической системы (ЕМИСС), этот показатель превысил 82%. Наибольшее количество летальных исходов вызвали: сердечно-сосудистые заболевания - 49%, онкология - 27,4%, заболевания дыхательных путей - 10,3%, заболевания печени и желудочно-кишечного тракта - 8%".

Ольга Лебединская убеждена, что ситуация могла бы быть менее тревожной, если бы врачи активнее применяли клинические рекомендации.

Вот только один из примеров подобной недобросовестности. В больницу привезли пациента с высоким давлением и парализованной после инсульта правой половиной тела. Из рассказа его жены следовало, что несколько дней назад она дважды вызывала скорую помощь из-за не снижающегося давления. И оба раза медики отказывали в госпитализации, ссылаясь на симптоматику, не требующую дополнительных обследований. Вызванный дежурный врач из поликлиники также не предложил стационар. В результате, когда пациент все-таки попал в больницу, оказалось, что у него повторный инсульт. Из-за поздней госпитализации была парализована и левая половина тела, человек остался полным инвалидом.

При анализе ситуации оказалось, что дежурный врач осмотрел пациента очень поверхностно. И это не позволило установить точный диагноз или хотя бы отправить его на более серьезное обследование. Возможно, если бы врач соблюдал определенные требования к обследованию, диагностике и своевременной госпитализации, такого печального исхода удалось бы избежать.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев отмечает: "Приведенный пример, к сожалению, не единичный. Самое обидное в подобных ситуациях, что состояние пациентов напрямую зависит от желания врача четко следовать утвержденным клиническим рекомендациям. Это наиболее современный и научно-обоснованный перечень медицинских мероприятий, использование которых обеспечивает пациенту максимально положительный результат лечения".

Отличительной чертой клинических рекомендаций является использование самых современных подходов к лечению того или иного заболевания. Для этого документы обновляются каждые три года. Например, в 2020-2023 годах, в период пандемии, Минздравом России были выпущены 18 версий временных методических рекомендаций. Это связанно с накоплением положительного опыта лечения таких пациентов с учетом тяжести заболевания, эпидемиологической обстановки, подбора оптимального алгоритма терапии и реабилитации. Результатом стало снижение частоты осложнений и смерти.

Клинические рекомендации - не только инструмент для обеспечения качественного лечения, но и возможность для врача повысить свои знания и профессиональный уровень. Например, извлечь инородное тело из желудка можно в ходе полостной операции с длительным сроком восстановления и послеоперационным рубцом. А можно с использованием новой лапароскопической технологии с минимальным сроком лечения и отсутствием осложнений. Именно эта технология предлагается в своде клинических рекомендаций.

Еще одним несомненным преимуществом этого документа является распространение его требований на всю территорию страны. Это позволяет пациенту получить весь необходимый объем качественной медицинской помощи в любом регионе.

Несмотря на положительный результат использования клинических рекомендаций, звучат предложения придать им необязательный статус или оставить применение на усмотрение конкретного врача. Или даже исключить из параметров, по которым проводятся проверки качества оказанной медицинской помощи. С таким подходом категорически не согласны представители Всероссийского союза пациентов.

По мнению сопредседателя организации Юрия Жулева, "невозможно в очень короткие критерии качества, как бы хороши они ни были, уместить все необходимые подходы к лечению заболеваний. Важны детали - от профилей пациентов до условий назначения конкретных методов терапии. Поэтому при оценке качества все равно придется обращаться к клиническим рекомендациям, где эти нюансы подробно обозначены. Более того, их использование - серьезный инструмент для увеличения финансирования медучреждений, а также повышения доступности и качества медицинской помощи".

Как повысить эффективность лечения и точность диагноза

Среди причин, по которым некоторые медицинские учреждения не готовы полноценно внедрить клинические рекомендации, чаще всего называют нехватку специалистов и недостаточное финансирование.

Проблема дефицита медицинских кадров - действительно острая. Именно поэтому ей уделяют пристальное внимание. Доработан соответствующий федеральный проект - в нем появились новые меры поддержки медработников, решивших перебраться в небольшие населенные пункты. С этого года планируют увеличить количество бюджетных мест в вузах по медицинским специальностям. Эксперты считают, что нехватка медперсонала - это дополнительный повод использовать клинические рекомендации. Там расписаны все этапы диагностики, лечения и реабилитации: очевидно, что при наличии подробного алгоритма даже начинающий врач будет чувствовать себя более уверенно и действовать более профессионально. Ведь клинические рекомендации - это своего рода путеводитель, помогающий врачу подобрать наиболее эффективные методы лечения в конкретной ситуации.

При обсуждении недофинансирования обратимся к фактам. Средства на реализацию клинических рекомендаций выделяются ежегодно. Например, в 2019 году только на химиотерапию были выделены 70 миллиардов рублей. Эта сумма закрывала потребности круглосуточных и дневных стационаров на всей территории страны. В 2025 году на эти цели государство планирует выделить более 100 миллиардов рублей.

В планах Минздрава - совершенствовать механизм оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций. Для начала, определив порядок их применения на различном уровне. "Понятно, что условия для лечения в участковой и областной больницах существенно различаются. Однако есть возможность госпитализировать пациента именно в то медицинское учреждение, где ему смогут оказать необходимую помощь. Исходя из тяжести состояния больного, - прокомментировал Юрий Жулев. - Клинические рекомендации это позволяют".

В отраслевом сообществе уверены, что соблюдение клинических рекомендаций может повысить шансы на выздоровление сотен тысяч россиян. Безусловно, при этом важен индивидуальный подход: врач должен учитывать состояние пациента, историю его болезни.

"Современные протоколы позволяют повысить эффективность лечения, снизить риск осложнений и сократить период реабилитации. На решении этой задачи сосредоточены усилия и профильных ведомств, и государства в целом", - считает Юрий Жулев.